8 février 2017 à 09:30 · Commentaires fermés sur Le pied diabétique – Développement d'ulcère La plupart des gens connaissent ou ont déjà entendu parler d'un diabétique qui a une plaie aux pieds ou qui s'est fait amputer un orteil, un pied, une jambe, etc. Comme nous avons vu dans un article de blogue précédent ( Le pied diabétique – Effets du diabète sur le système), les patients diabétiques peuvent avoir plusieurs complications systémiques au niveau des pieds lorsque la glycémie est mal contrôlée. Contrairement à la pensée populaire, les plaies aux pieds et les amputations diabétiques sont généralement évitables. Il existe trois types d'ulcères diabétiques: Neuropathique (55%) Ischémique (10%) Neuro-ischémique (35%) Un ulcère en présence de neuropathie (sensitive, autonome, motrice) sera classifié comme un ulcère neuropathique. Alors qu'un ulcère qui survient sans la présence de neuropathie est classifié comme étant ischémique. Une plaie peut être mixte chez le diabétique lorsqu'elle se développe en présence de neuropathie et d'ischémie et est donc classifié comme étant un ulcère neuro-ischémique.
Le diabète entraîne une perte de sensibilité et une déformation osseuse des pieds qui favorisent l'apparition de blessures. Ces plaies passent souvent inaperçues et sont difficiles à traiter. Mais un nouveau pansement permet de guérir davantage de malades et réduit la durée de cicatrisation. L'ulcère du pied est la complication la plus redoutée du diabète. En France chaque année, 20. 500 patients sont hospitalisés pour soigner cette plaie. Et en raison d'un risque accru de gangrène, 9000 amputations sont réalisées. Une intervention chirurgicale 7 fois plus fréquente chez les diabétiques que le reste de la population. En cause: la perte de sensibilité provoquée par la raréfaction des fibres nerveuses au niveau des extrémités. Cette neuropathie engendre l'apparition de fissures, de crevasses, l'accumulation de corne et la déformation des pieds. Et surtout elle empêche la perception des petites blessures. «Les personnes en bonne santé ne pourraient plus marcher dans ces conditions, mais les diabétiques ne ressentent aucune douleur.
Cela peut entraîner un changement de posture qui entraine une répartition du poids sur différents points du pied; altérations de la couleur des pieds dues à des problèmes circulatoires au niveau des membres inférieurs; pieds constamment froids; infections bactériennes et fongiques du pied, plus fréquentes en raison de l'excès de glucose dans le sang qui affecte le système immunitaire. Les blessures et les coupures aux pieds entraine un risque accru d'infections et d'ulcères hémorragiques, qui peuvent, s'ils ne sont pas pris en charge correctement, évoluer en gangrène en très peu de temps. Si vous constatez un ou plusieurs des symptômes énumérés ci-dessus, même si vous n'avez jamais constaté d'altération de votre glycémie, vous devez contacter votre médecin immédiatement pour qu'il vous examine de façon approfondie et vérifie si le diabète en est la cause ou non. Traitement du pied diabétique Le pied diabétique peut se manifester par de véritables lésions cutanées de nature ulcéreuse (plaies), qui se développent généralement au niveau des doigts ou de la région plantaire.
Saviez-vous que « l'ischémie de la peau est relativement bien supportée jusqu'à un évènement clé qui est une plaie cutanée d'origine traumatique »? —Georges Ha Van En effet, les patients présentant une ischémie cutanée ne développeront pas automatiquement d'ulcère ischémique. Les plaies ischémiques aux pieds débutent souvent en réponse à un traumatisme au niveau de la peau. Dans la prochaine section, nous ferons une revue des différentes atteintes des systèmes chez les diabétiques et leur implication au développement de l'ulcère. Vous pouvez vous référer à l'article de blogue mentionné ci-haut pour plus de détails sur les effets du diabète sur le système. Système vasculaire L' atteinte macro-vasculaire par un blocage artériel au niveau des artères sous le genou et l' atteinte micro-vasculaire par son problème de perméabilité et d'autorégulation de la micro-circulation peuvent causer une ischémie au niveau des pieds et ainsi favoriser le développement d'ulcère ischémique ou simplement fragiliser la peau et nuire à la guérison.
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