Vitamines: B 12. Laxatifs contenant de la pénolphtaléine Origine métabolique Hémoglobinurie par hémolyse. Myoglobinurie par rhabdomyolyse. Urobilinurie, porphyrie. Intoxication: plomb, mercure. Cas Clinique Patient âgé de 58 ans, tabagique, HTA sous traitement et qui se présente au PUU pour une hématurie macroscopique. (1 seul épisode) ECBU: à partir de quel seuil??? CAT devant une hematurie - YouTube. EVALUER LA GRAVITE DE L'HEMATURIE = EC Signes de gravité: hypovolémie HTA maligne en cas de néphropathie glomérulaire sévère. La palpation hypogastrique (rétention aiguë sur caillotage). pâleur cutanéo-muqueuse. Cas Clinique Patient âgé de 58 ans, tabagique, HTA sous traitement et qui se présente au PUU pour une hématurie macroscopique. Interrogatoire: EC: retrouve un globe vésical CAT?? Conduite à tenir symptomatique Drainage sonde 3 voies ou cathe sus-pub??? Cas Clinique Patient âgé de 58 ans, tabagique, HTA sous traitement et qui se présente au PUU pour une hématurie macroscopique. Pas de signes de gravité BEG BCCM Sondage stérile par sonde double courant en syst clos irrigations/lavages en continu associés à des décaillotages à la seringue si nécessaire Surveillance des volumes d' « entrées/sorties » DGC étiologique+++ L'examen clinique initial permet d'orienter, dans la majorité des cas, le bilan vers une étiologie urologique ou néphrologique, et conditionne le choix d'examens complémentaires adaptés.
Sup 2 g/24 h. spécifique C - POUR APPRÉCIER LE RETENTISSEMENT DE L'HÉMATURIE FNS TP. Fx renale Cas Clinique Patient âgé de 58 ans, tabagique, HTA sous traitement et qui se présente au PUU pour une hématurie macroscopique. Pas de signes de gravité BEG BCCM SV syst irrigation-lavage Intero: voyage en egypte - aspygic EC: R. S TR: prostate FLH Bilan: iono correct - creat = 10 mg/dl – FNS Hb=9. 5 CAT??? Ex morphologique; justifiez??!!!! - Bénignes : polykystose. Echo A/p: examen de 1 re intention. Cependant, sa sensibilité est limitée pour les lésions de petites tailles, et sa négativité ne dispense pas d'une imagerie plus sensible. URO-TDM En cas de contre-indication, il sera remplacé par une uro-IRM. AUSP est facile d'accès, il est souvent réalisé (couplé à l'échographie) pour la recherche d'une image lithiasique lors d'une colique néphrétique L'artériographie ne sera réalisée qu'en cas de forte suspicion d'atteinte vasculaire Endoscopie,??? Quand les examens morphologiques ne révèlent pas une étiologie évidente + forte suspicion (FDR cytolgie U)!!
La deuxième étape consiste à éliminer par l'examen clinique et des examens de biologie simples les 3 urgences immédiates: le syndrome hémorragique (rare), la rétention aiguë d'urines par caillotage vésical et la glomérulonéphrite (GN) aiguë avec prolifération endo- et/ou extra-capillaire. Au cabinet, il est facile d'éliminer ces diagnostics devant la normalité de l'examen cardiovasculaire et hémodynamique (syndrome hémorragique), l'absence de signes fonctionnels urinaires bas et de globe vésical (RAU), et l'absence d'hypertension artérielle (HTA), d'œdèmes, et d'une protéinurie à la BU. La troisième étape consiste à proposer au patient une consultation de contrôle après réalisation d'un bilan sanguin minimal comportant un évaluation de la fonction rénale par le dosage de la créatinine et une estimation du débit de filtration glomérulaire par la formule MDRD simplifiée associé à un examen cytologique quantitatif des urines, un dosage de la protéinurie des 24 heures et examen cyto-bactériologique des urines (ECBU).
* La cystoscopie est l'examen fondamental. * La cytologie urinaire peut être utile. B- Hématurie microscopique: - Malade qui n'a aucun antécédent uro-néphrologique, dont l'examen clinique et le TR sont normaux, la protéinurie nulle, les urines stériles et la créatinine plasmatique normale: * L'UIV et l'échographie sont également normales. * La gravité des cancers de vessie conduit à proposer une cystoscopie à partir de 45 à 50 ans, voire plus tôt s'il existe des facteurs de risque (tabac, exposition professionnelle…). - En définitive, 20% des hématuries macroscopiques et environ 2 tiers des hématuries microscopiques ne font pas leur preuve étiologique. Dans ce cas, un suivi sur plusieurs années prouve que les causes néoplasiques sont très rares. - Avant de définir une hématurie comme idiopathique, il faut un bilan complet dont le choix est la résultante du risque de l'investigation à mettre en jeu, du risque potentiel de l'affection présumée et des possibilités thérapeutiques. - Hématurie asymptomatique, isolée ++++: si écho, UIV, scanner: normaux * Hématies déformées, sujet < 40ans: glomérulaire.
Hématurie microscopique (395pts) HM Hµ Sy Hµ aSy Total% Non uro 60 52 44 39% Infection 45 5 39 22% HBP 44 7 6 14% TV 26 3 2 8% Lithiase 10 8 2 5% RCC 6 0 0 1, 5% CaP 2 3 1 1, 5 Sté 2 2 1 1, 3 Autres 18 4 2 6 Hématurie microscopique: évaluation urologique Patient de faible risque: •< 40 ans •Non fumeur •Pas d'exposition prof. •Pas d'autres SF Urol. •Pas d'ATCD d'HU Macro •Pas d'ATCD Urol. Imagerie haut app. U. Cytologie Cystoscopie +, doute Cystoscopie positive traitement Nég. Nég. + Discuter Nég. Pas de SF néphro traitement Nég. 3 ans stop Patient de haut risque Evaluation complète: •Imagerie •Cytologie •cystoscopie + traitement +SF Néphro PBR: GN? Nég. ECBU Cytologie TA 6-12-24-36 Mois HU macro Rééval. complète
• Patient adressé en urgence • Si pas de rétention ni d'anticoagulant: bilan +/- en hospitalisation selon l'importance • Si rétention et/ou anticoagulant: hospitalisation, bilan et décaillotage vésical par sonde double courant, ou si besoin, au bloc opératoire • Relais AVK/AAP par HBPM La contre-indication: cathéter sus-pubien • Cathéter sus-pubien pour rétention – Tumeur de vessie? – Traitement anticoagulant à dose efficace?
C hère famille, chers amis, C'est avec une grande tristesse que nous vous annonçons le décès de Jeannine. Cet espace privé est destiné à recueillir vos condoléances ou le souvenir d'un moment passé. Merci pour vos pensées.
Les proches et la famille ont la tristesse de vous faire part du décès de Madame Emilienne VIENNE survenu le 4 juillet 2021 à VALENCIENNES. Elle est née à Anzin, il y a 92 ans et résidait à VALENCIENNES. Espace Condoléances témoigner, échanger, partager… Chambre mortuaire, 114, Avenue Désandrouin, Valenciennes Cimetière ST ROCH, Avenue St Roch, Valenciennes à14h15 Cimetière ST ROCH, Avenue St Roch, Valenciennes à 14h30 L'inhumation a lieu à 15h00: Cimetière ST ROCH, Avenue St Roch, Valenciennes
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