Qu'est-ce que l'entorse du pouce? Le pouce est constitué de 3 articulations: La trapézo métacarpienne (TM): entre le trapèze et le premier métacarpien ( voir rhizarthrose). La métacarpo phalangienne (MCP): entre le premier métacarpien et la première phalange du pouce. L'interphalangienne (IP): entre les 2 phalanges du pouce. Ces os sont maintenus entre eux par des ligaments. L'entorse du pouce, bénigne ou grave, survient lorsque ces ligaments se rompent ou s'étirent lors d'un traumatisme. L'articulation la plus touchée est la métacarpo-phalangienne. Il existe des ligaments collatéraux en latéral et en médial de cette articulation, c'est le ligament médial (LLI) qui et le plus fréquemment touché. Les traumatismes qui tordent le pouce vers l'extérieure de la main (ballon sur le pouce, chute main ouverte, accident de ski avec bâton, …) sont ceux qui entrainent des entorses du LLI de la MCP du pouce. comment faire le diagnostic de l'entorse du pouce? 2 arguments pour le diagnostic Clinique Cliniquement, cela se manifeste par des douleurs de la MCP surtout en médial, avec un œdème, voire un hématome.
Il faudra alors tester l'articulation pour savoir s'il existe une instabilité qui fait la différence entre une entorse du pouce bénigne (sans rupture du ligament) ou une entorse grave (avec rupture du ligament). Radiographie Afin de s'assurer de l'absence de fracture, il faudra faire une radiographie. L' échographie n'est quant à elle, pas obligatoire mais permettra de confirmer le diagnostic dans les cas difficiles. Le traitement de l'entorse du pouce? Médical En cas d 'entorse bénigne, le traitement est médical. On immobilise l'articulation durant 4 semaines, le temps que le ligament cicatrise. La douleur est calmée par des antalgiques et des anti-inflammatoire. Une rééducation est ensuite nécessaire pour assouplir l'articulation et remuscler le pouce. Chirurgical En cas d' entorse grave, le traitement est chirurgical. On suture le ligament ou on le réinsère à l'os à l'aide d'une ancre. Cette opération se fait sous anesthésie générale et en ambulatoire. Le pouce est ensuite immobilisé durant 4 semaines, puis pendant 2 semaines la nuit.
Le testing du pouce peut également être réalisé sous radiographie dites dynamiques et met en évidence la subluxation articulaire. Enfin, une echographie sera réalisé en cas de retard de prise en charge initial ou de doute diagnostic. Quel traitement pour une entorse du pouce? Le traitement de votre entorse dépendra de son degré, toutes les entorses ne nécessitant pas de prise en charge chirurgicale. Seules les entorses graves (avec rupture du ligament latéral et effet Stener) nécessitent systématiquement une intervention. Pour les entorses bénignes et moyenne, le traitement non chirurgical est la thérapeutique de référence. 1: Le traitement orthopédique En l'absence de laxité (sans rupture ligamentaire), votre traitement consistera en l'immobilisation de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce, votre poignet restant libre. Si votre entorse est bénigne, la durée de moyenne est de 3 semaines avec une immobilisation. Si la gravité de votre entorse est moyenne, la durée moyenne d' immobilisation sera plus longue (environ 5 semaines).
Ce n'est pas une urgence absolue: le patient peut être immobilisé temporairement, avec l'accord du médecin (pour pouvoir finir son séjour ou rentrer à son domicile) pour être opéré secondairement: il faut que cette intervention soit faite dans les six jours pour avoir le maximum de chances de succès. Le protocole opératoire: anesthésie régionale, hospitalisation de type ambulatoire, incision à la partie interne de l'articulation et réinsertion du ligament rompu: cette réinsertion est toujours possible quand elle est « fraîche », immobilisation du pouce en post opératoire pour une durée de trois à six semaines selon les habitudes du chirurgien, des séances de rééducation sont nécessaires en règle pour récupérer une mobilité complète du pouce, pas de sport ou d'efforts avec le pouce pendant 4 mois. Quels sont les risques évolutifs? La méconnaissance de la lésion: Elle peut survenir pour diverse raisons que nous ne détaillerons pas. Le patient présent une difficulté à utiliser son pouce, à laquelle il est souvent habitué (elle existe quelques fois depuis plusieurs années).
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