Le premier objectif de la prise en charge d'une patiente souffrant d'hirsutisme sévère consiste à rechercher une étiologie spécifique, d'apprécier son vécu qui ne dépend pas forcément de l'importance de l'hirsutisme. Il faudra ensuite déterminer avec la patiente les objectifs du traitement et ses attentes, étape importante afin d'éviter les déceptions ultérieures. L'hirsutisme est défini par la présence d'une pilosité de type masculin en termes de qualité et de taille. Il est au mieux défini à partir de 9 sites par le score de Ferriman et Gallwey: léger pour un score de 8 à 15, modéré de 16 à 25 et sévère de > 25. Ce score est subjectif, peut être surestimé et éventuellement modifié par les techniques cosmétiques précédemment utilisées par la patiente. L'hirsutisme est considéré comme sévère s'il entraîne un retentissement grave sur la vie psycho-affective et sociale, selon une autre définition reconnue. La recherche d'une étiologie consiste à éliminer une pathologie justifiant une prise en charge spécifique.
Le finastéride agit en inhibant la 5-alpha réductase, mais il ne se lie pas au récepteur des androgènes. Il est utilisé à la posologie moyenne de 2, 5 à 7, 5 mg/j. Il n'a pas d'AMM en France dans l'indication hirsutisme, pas plus que la spironolactone. Son efficacité a été comparée à celle de la contraception, sans montrer de différence majeure. Le flutamide possède un mécanisme d'action très différent; c'est un antagoniste non stéroïdien du récepteur des androgènes, initialement utilisé à la dose de 250 à 500 mg/j, voire moins, qui possède une efficacité équivalente à celle de la spironolactone. Ce traitement n'a pas l'AMM dans l'hirsutisme et surtout, il est responsable d'hépatotoxicité, avec des cas graves. Enfin, la metformine n'a aucune efficacité sur l'hirsutisme. Ces différents traitements ont été comparés, notamment dans une étude évaluant contre placebo, la spironolactone 100 mg/j, le flutamide 250 mg/j et le finastéride 5 mg/j. Il n'a pas été mis en évidence de différence entre les médicaments actifs sur le score de Ferriman et Galwey et le diamètre des poils.
Le total des points indique le degré d'hirsutisme. Un score supérieur à huit définit l'hirsutisme. Ce système de score reste utilisé dans les études cliniques et thérapeutiques. (p. 32) […] II. 3. Explorations hormonales Les examens hormonaux de première intention doivent comporter tout d'abord un dosage de la testostérone et de la TeBG afin d'évaluer la testostérone libre active. La mesure de la testostérone libre ou de l'index de testostérone libre (ITL), représentant le rapport de la testostérone et de la TeBG, permet l'évaluation la plus sensible d'hyperandrogénie. [39] Le taux de testostérone permet principalement de différencier les pathologies tumorales des autres causes. (Figure 8) Les dosages du DHEAS, de la 17-hydroxy-progestérone, de la δ-4-androstènedione et de la LH de base peuvent être ajoutés afin de confirmer l'hyperandrogénie et préciser son origine. D'autres dosages hormonaux plus spécifiques seront ensuite effectués selon les étiologies suspectées. (Figure 9) […] (p. 33) En tant que documentalistes, nous ne pouvons aller plus loin dans notre réponse et vous invitons à revoir le médecin qui vous suit.
Cette étude a conduit les agences de santé à se positionner différemment. L'EMA a émis des restrictions à la prescription d'acétate de cyprotérone en la réservant aux patientes en échec des traitements antérieurs, et ce dès une dose supérieure à 10 mg/j. Pour l'ANSM, la dose de 50 mg/j doit être réservée aux hirsutismes majeurs d'origine non tumorale lorsqu'il existe un retentissement grave sur la vie psychoaffective et sociale. Une IRM cérébrale doit être réalisée au début du traitement et renouvelée à 5 ans, puis tous les 2 ans. RECOMMANDATIONS DE LA SFE La Société française d'endocrinologie a émis des recommandations pour le traitement de l'hirsutisme: en cas d'hirsutisme modéré et/ou d'acné chez la femme non ménopausée: la contraception estroprogestative est le traitement de 1re intention. Lorsque l'efficacité est insuffisante, elle peut être associée à la spironolactone (hors AMM). Chez les femmes ayant une contre-indication aux estroprogestatifs, la spironolactone peut être prescrite sous couvert d'une autre contraception efficace (hors AMM); en cas d'hirsutisme sévère invalidant de la femme non ménopausée, le traitement de 1re intention est l'acétate de cyprotérone associé à un estrogène, la spironolactone est le traitement de 2e intention sous couvert d'une contraception associée en cas d'effets secondaires ou absence d'efficacité (hors AMM).
En effet, il sera le mieux placé, connaissant votre dossier médical, pour vous proposer si nécessaire des examens complémentaires et une prise en charge adaptée à votre situation. Nous espérons que ces informations vous seront utiles dans les échanges que vous aurez avec votre médecin et restons bien entendu à votre disposition pour toute autre recherche documentaire dans le domaine de la santé. L'Equipe des documentalistes de Questions-santé, Le service de réponses en ligne de la Cité de la santé. Service Questions-santé NB: Nous vous remercions d'avoir autorisé la publication de votre question. Vous pourrez la retrouver dans les pages de la Cité de la santé (les questions-réponses sont classées par dates)
Pour l'ANSM, la dose de 50 mg/jour doit être réservée aux hirsutismes majeurs d'origine non tumorale lorsqu'il existe un retenissement grave sur la vie psychoaffecive et sociale. Une IRM cérébrale doit être réalisée au début du traitement et renouvelée à cinq ans, puis tous les deux ans. Recommandations de la SFE La Société française d'endocrinologie a émis des recommandations pour le traitement de l'hirsutisme: - en cas d'hirsutisme modéré et/ou d'acné chez la femme non ménopausée: la contraception estroprogestative est le traitement de 1re intention. Lorsque l'efficacité est insuffisante, elle peut être associée à la spironolactone (hors AMM). Chez les femmes ayant une contre-indication aux estroprogestatifs, la spironolactone peut être prescrite sous couvert d'une autre contraception efficace (hors AMM); - en cas d'hirsutisme sévère invalidant de la femme non ménopausée, le traitement de 1re intention est l'acétate de cyprotérone associé à un estrogène, la spironolactone est le traitement de 2e intention sous couvert d'une contraception associée en cas d'effets secondaires ou d'absence d'efficacité (hors AMM).
Bonjour. J'ai un hirsutisme stade 2 au niveau du menton, d'apparition récente. J'ai réalisé un dosage de Sulfate de déhydroépiandrostérone (DHEAS) qui s'est avéré normal: à 217. 6 ug/ l. Est-ce que je dois réaliser un dosage sanguin de testostérone? Peut -il être élevé alors que son dérivé (le DHEAS) est normal? En gros, quel autre bilan hormonal à réaliser devant cet hirsutisme? Bonjour, Vous avez développé récemment un hirsutisme de stade 2 au niveau du menton et vous posez des questions sur le protocole de suivi et notamment sur les bilans hormonaux à réaliser. A titre d'information générale, voici ce que préconise l'Assurance maladie française dans un dossier intitulé pilosité excessive chez la femme: […] L'hirsutisme Il s'agit de l' apparition d'une pilosité dans des zones dites masculines, normalement glabres (dépourvues de poils) chez la femme (visage, poitrine, dos, fesses, face antérieure des cuisses, etc. ) Cette pilosité est composée de poils épais et drus. Elle est généralement due à une production excessive d'hormones mâles (les androgènes comme la testostérone et/ou une sensibilité augmentée de la peau à des taux normaux d'androgènes.
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Nous tenions à remercier sincèrement l'ENSEMBLE de l'équipe de Mr AUDEMARD pour leur gentillesse, leur professionnalisme et pour leur souci d'un travail bien fait. Délai respecté, SAV assuré, excellent travail, nous recommandons "composite pool"! Cette adresse e-mail est protégée contre les robots spammeurs. Vous devez activer le JavaScript pour la visualiser. Nous sommes très content de notre piscine City que nous avons pu apprécié cet été. Très bon contact avec Mr Audemard lors de notre entretien pour notre projet, très explicatif et surtout il connait très bien son produit. Les délais, malgré le confinement, on était tenu, le chantier s'est très bien passé et conforme au projet. Piscine noire avis en. Travail très soigné et des ouvriers compétents qui connaissent leur métier. Le fonctionnement de notre piscine sur la plan technique a été bien expliqué et même si nous avons besoin de conseil par la suite on peut les appeler sans problème ils sont à notre écoute. Encore un grand merci et bonne continuation à vous.
On peut même, pour parfaire l'expérience, déplacer les 2 surfaces colorées au fond de la piscine à des profondeurs différentes pour voir l'influence de la profondeur. Je dis cela car on trouve, sur divers forums, cette question de différence de température de l'eau fonction de la couleur du revêtement, mais il n'y a pas de réponse claire et précise. La meilleure réponse est donc expérimentale! (c'est le genre d'expérience originale que je trouve très intéressante) par Did67 » 06/09/17, 14:53 grelinette a écrit: L'expérience qui serait sans doute la plus simple à faire serait de poser au fond de la piscine 2 revêtements côte à côte, l'un noir, l'autre blanc (par exemple 2 grands carreaux 50cmx50cm, ou 2 carrés de bâche tenus par des poids posés aux 4 coins), et posé un petit thermomètre sur chacune de ces 2 surfaces, puis surveiller les températures indiquées sur chacune des surfaces... La meilleure réponse est donc expérimentale! Baches à bulles : couleur vs performance | Piscines Sécurité. (c'est le genre d'expérience originale que je trouve très intéressante) Sauf que la différence sera... négligeable et que tu confonds température et énergie!