Quelques généralités sur les étirements … Le muscle fléchisseur commun profond des doigts fait partie du groupe musculaire antérieur de l'avant-bras. Il s'origine à la surface antérieure et interne de l'ulna, sur la membrane interosseuse. Il s'insère grâce à 4 tendons qui traversent le tunnel carpien dans les phalanges distales du 2ème au 5ème doigt. Ce muscle traverse donc les articulations du poignet, du carpe, les articulations carpo-métacarpiennes, métacarpo-phalangiennes et inter-phalangiennes distales des 4 derniers doigts. Ses fonctions sont de réaliser la flexion du poignet, la f lexion des doigts et celle des autres articulations traversées. Pour l'étirer, on réalise l'inverse de sa fonction, c'est-à-dire qu'on amène le poignet en extension et les articulations métacarpo-phalangiennes et inter-phalangiennes en extension. Rappel: avant de réaliser un étirement, nous veillerons à mesurer systématiquement le l'amplitude articulaire du patient, pour voir où se situe son end-feel, et du coup cibler l'étirement en fonction des degrés à gagner.
Il provient également de la membrane interosseuse, qui sépare l'avant-bras en compartiments antérieur et postérieur, et du fascia profond de l'avant-bras, une couche de tissu fibreux qui enveloppe les muscles de l'avant-bras comme une enveloppe sur une saucisse. Depuis ses origines sur l'ulna, le fléchisseur profond des orteils traverse le poignet via des tendons allongés, visibles à l'intérieur de l'avant-bras lors de la flexion du poignet. Avec les tendons du long fléchisseur du pouce et du fléchisseur superficiel des doigts, un muscle intermédiaire situé juste au-dessus, ces tendons traversent le canal carpien et s'insèrent le long des phalanges, ou os des doigts. Plus précisément, le fléchisseur profond des orteils se fixe sur la face antérieure ou palmaire des phalanges distales, les os du bout des doigts. Comme il traverse toutes les articulations des doigts ainsi que les articulations des mains et du poignet, ce muscle agit comme un fléchisseur de chaque articulation. Sa fonction principale est de recourber les os des quatre doigts au niveau des articulations interphalangiennes proximale et distale, mais il fléchit également les articulations métacarpophalangiennes, comme en faisant un poing, ainsi que l'articulation du poignet, comme en recourbant la main vers l'intérieur vers le coude..
Il est situé sous le muscle fléchisseur des doigts superficiels sur tout son trajet et il passe en avant du muscle carré pronateur. En se dirigeant vers les phalanges distales des doigts, chacun des quatre tendons traverse l'intervalle délimité par les glissements terminaux du fléchisseur superficiel des doigts. Les muscles lombricaux de la main s'attachent aux surfaces profondes de ses tendons. Sources: (1) Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Hand Flexor Digitorum Profundus Muscle Navigation de l'article
Sous cette arcade, passe le nerf médian. Trajet et forme: Il a un trajet vertical, convergeant vers le canal carpien, puis divergeant après le canal carpien, vers chaque doigts (sauf le pouce). Les 2 chefs se réunissent pour forme une large masse charnue aplatie et volumineuse, qui se compose de 2 plans. Plan superficiel Il est formé par la réunion des 2 chefs d'origine. Il se divise en 2 faisceaux charnus qui se poursuivent par 2 tendons, qui vont aller vers le 3 ème et le 4 ème doigts. Plan profond Il provient du chef huméro-ulnaire. Il possède deux ventres musculaires et un tendon intermédiaire. Le ventre inférieur se divise en deux faisceaux charnues, qui se poursuivent par deux tendons qui vont aller au 2 ème et 5 ème doigts. Trajet des quatre tendons [1] De l'avant-bras au carpe: Les quatre tendons descendent à la partie inférieure de l'avant-bras et sont alignés en avant du fléchisseur profond des doigts (FPD), dans le repli antérieur de la gaine des fléchisseurs. Ils se situes dans deux plans différents.
L'effet ténodèse [1-2] L'effet ténodèse associe la flexion du poignet à l'extension des doigts et inversement (extension du poignet et flexion des doigts). C'est à dire, que lorsque l'on fait une extension du poignet, passivement les fléchisseurs des doigts vont être mis en tension et vont donc fléchir les doigts (et inversement). Il permet un fonctionnement économique entre antagonistes et explique le fait que les activités courantes de la main (hors gestes sportifs ou prises de force) ne sollicitent que peu d'activité de ces muscles. De plus, il permet aux tendons des muscles polyarticulaires d'être en course moyenne et donc de permettre une meilleure stabilité lors des mouvements (en course moyenne). Enfin, l'effet ténodèse explique que le serrage des doigts est optimal à 30° d'extension de poignet. BIBLIOGRAPHIE [1] Dufour M. Anatomie de l'appareil locomoteur. Membre supérieur. 3ème édition. Issy-les-Moulineaux; 2016. [2] Lacôte M, Chevalier AM, Miranda A, Bleton JP. Evaluation clinique de la fonction musculaire.