Par exemple, chez les femmes de race blanche, un score de 8 ou plus est considéré comme indicatif d'un excès d' androgènes. La méthode a encore été modifiée en 2001 pour inclure un total de 19 emplacements, les 10 emplacements supplémentaires étant: les favoris, le cou, les fesses, la région inguinale, la région périanale, l' avant - bras, la jambe, le pied, les orteils et les doigts. Chaque domaine a sa propre définition spécifiée de l'échelle à quatre points. Les références Liens externes « Évaluation de l'hirsutisme par Ferriman Gallwey » – (consulté le 17-02-2011) [1]
Le finastéride agit en inhibant la 5-alpha réductase, mais il ne se lie pas au récepteur des androgènes. Il est utilisé à la posologie moyenne de 2, 5 à 7, 5 mg/j. Il n'a pas d'AMM en France dans l'indication hirsutisme, pas plus que la spironolactone. Son efficacité a été comparée à celle de la contraception, sans montrer de différence majeure. Le flutamide possède un mécanisme d'action très différent; c'est un antagoniste non stéroïdien du récepteur des androgènes, initialement utilisé à la dose de 250 à 500 mg/j, voire moins, qui possède une efficacité équivalente à celle de la spironolactone. Ce traitement n'a pas l'AMM dans l'hirsutisme et surtout, il est responsable d'hépatotoxicité, avec des cas graves. Enfin, la metformine n'a aucune efficacité sur l'hirsutisme. Ces différents traitements ont été comparés, notamment dans une étude évaluant contre placebo, la spironolactone 100 mg/j, le flutamide 250 mg/j et le finastéride 5 mg/j. Il n'a pas été mis en évidence de différence entre les médicaments actifs sur le score de Ferriman et Galwey et le diamètre des poils.
Le score de Ferriman-Gallwey est une méthode d'évaluation et de quantification de l' hirsutisme chez la femme. La méthode a été initialement publiée en 1961 par D. Ferriman et JD Gallwey dans le Journal of Clinical Endocrinology. Score de Ferriman-Gallwey modifié La méthode originale utilisait 11 zones corporelles pour évaluer la croissance des cheveux, mais a été réduite à 9 zones corporelles dans la méthode modifiée: Lèvre supérieure Menton Coffre Haut du dos Lombes Haut de l' abdomen Le bas de l'abdomen Bras supérieurs Avant-bras (supprimé dans la méthode modifiée) Les cuisses Jambes (supprimées dans la méthode modifiée) Dans la méthode modifiée, la croissance des cheveux est notée de 0 (pas de croissance des cheveux terminaux) à 4 (croissance des cheveux étendue) dans chacun des neuf emplacements. Le score d'un patient peut donc aller d'un score minimum de 0 à un score maximum de 36. Pour chaque groupe ethnique, la quantité de cheveux attendue pour cette ethnie doit être prise en compte.
Cette étude a conduit les agences de santé à se positionner différemment. L'EMA a émis des restrictions à la prescription d'acétate de cyprotérone en la réservant aux patientes en échec des traitements antérieurs, et ce dès une dose supérieure à 10 mg/j. Pour l'ANSM, la dose de 50 mg/j doit être réservée aux hirsutismes majeurs d'origine non tumorale lorsqu'il existe un retentissement grave sur la vie psychoaffective et sociale. Une IRM cérébrale doit être réalisée au début du traitement et renouvelée à 5 ans, puis tous les 2 ans. RECOMMANDATIONS DE LA SFE La Société française d'endocrinologie a émis des recommandations pour le traitement de l'hirsutisme: en cas d'hirsutisme modéré et/ou d'acné chez la femme non ménopausée: la contraception estroprogestative est le traitement de 1re intention. Lorsque l'efficacité est insuffisante, elle peut être associée à la spironolactone (hors AMM). Chez les femmes ayant une contre-indication aux estroprogestatifs, la spironolactone peut être prescrite sous couvert d'une autre contraception efficace (hors AMM); en cas d'hirsutisme sévère invalidant de la femme non ménopausée, le traitement de 1re intention est l'acétate de cyprotérone associé à un estrogène, la spironolactone est le traitement de 2e intention sous couvert d'une contraception associée en cas d'effets secondaires ou absence d'efficacité (hors AMM).
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