Titre: Libérer les voies aériennes par subluxation de la mandibule (2018) Auteurs: Eric TORRES, Auteur Type de document: Article: texte imprimé Dans: Turbulances (n°85, décembre 2018) Article en page(s): pp. 32-33 Langues: Français Mots-clés: libération voies aériennes; subluxation de la mandibule Note de contenu: La subluxation de la mandibule est une technique manuelle simple permettant d'assurer la libération des voies aériennes supérieures d'une victime inconsciente. Elle ne nécessite la mise en œuvre d'aucun matériel particulier. En outre, elle peut être réalisée - contrairement à l'autre technique de référence de libération des voies aériennes supérieures qu'est la bascule prudente de la tête en arrière - en maintenant le rachis cervical en position strictement neutre, ce qui en fait une méthode particulièrement bien adaptée à la prise en charge d'une victime dans un contexte traumatique. (R. A)
Positionnement de la tête et du cou pour dégager les voies respiratoires A: la tête est à plat sur la civière; les voies respiratoires sont resserrées. B: L'oreille et la fourchette sternale sont alignées, avec la face parallèle au plafond, ouvrant les voies respiratoires. Adapted from Levitan RM, Kinkle WC:, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007. Soulèvement de la mâchoire Des restrictions anatomiques, diverses anomalies ou conditions provoquées par un traumatisme (p. ex., inopportunité de déplacer un cou qui peut-être fracturé) peuvent empêcher l'opérateur de correctement placer le cou, mais une attention particulière à un positionnement optimal lorsque cela est possible peut maximiser la perméabilité des voies respiratoires et améliorer la ventilation au ballon masque ainsi que la laryngoscopie. L'obstruction due à un dentier ou à un corps étranger oropharyngé (p. ex., sang, sécrétions) peut être levée par le nettoyage au doigt de l'oropharynx et aspiration, en prenant garde à ne pas pousser le matériel plus profondément (notamment chez les nourrissons et les jeunes enfants, chez lesquels un nettoyage digital à l'aveugle est contre-indiqué).
Comme il y a moins d'oxygène dans la circulation, la vitesse de la circulation augmente par fréquence cardiaque plus forte. Epuisement La fatigue survient: La somnolence apparaît puis le coma. Par contre la détresse est de moins en moins bruyante, la fréquence respiratoire diminue avant l'arrêt. Arrêt L'arrêt cardiaque survient après une longue phase d'agonie de durée variable. Réanimation Selon le type d'obstruction, nous avons à notre disposition plusieurs techniques de réanimation (voir pages suivantes) Désobstruction par tapes par méthode d'Heimlich Modification position tête et machoire Pose d'une canule Mise en position latérale de sécurité Aspiration des mucosités Oxygénation Note La liberté des voies aériennes est appelé en abrégé: LVA A pour Airway (passage de l'air en anglais) Devant toute détresse, le libre passage de l'air dans les voies aériennes est le préalable à toute réanimation. Devant un arrêt, le premier réflexe est de toujours vérifier systématiquement la liberté des voies aériennes, sinon la réanimation est vouée à l'échec.
Cette série de tapes dans le dos et de pressions au niveau du thorax est répétée jusqu'à ce que les voies respiratoires soient dégagées. Pour des instructions plus détaillées, voir Comment traiter le nourrisson conscient qui s'étouffe Comment traiter le nourrisson conscient qui s'étouffe L'étouffement chez un nourrisson est habituellement causé par un petit objet que le bébé a placé dans sa bouche (p. ex., nourriture, jouet, bouton, pièce de... en apprendre davantage. Tapes dans le dos, nourrisson Compressions thoraciques, enfant Les compressions thoraciques sont appliquées sur la moitié inférieure du sternum, juste en dessous du mamelon.
Chez une personne inconsciente (coma) en position à plat, il peut s'accumuler dans le pharynx. Info La position latérale de sécurité permet un bon drainage des liquides Ce liquide est: du pus lors d'une infection du sang qui provient: du nez (épistaxis) du tube digestif (hématémèse) des poumons (hémoptysie) de la salive Accumulation de salive Normalement, elle est aussitôt avalée, grâce à un réflexe de déglutition. Chez le comateux, ce réflexe est abolie, la salive reste et encombre le pharynx. Puis un véritable cercle vicieux apparaît. Prenons un exemple: Un accidenté est dans un coma peu profond: la langue chute et la salive s'accumule. Cette obstruction du pharynx entraîne une asphyxie. Puis le manque d'oxygène aggrave le coma, et la langue chute encore plus L'accumulation du gaz carbonique fait secréter. La salive s'accumule encore plus et aggrave l'asphyxie. Si on ne fait rien: coma et asphyxie s'aggravent. On peut ainsi comprendre qu'à partir d'un coma léger sans détresse respiratoire, on peut se retrouver un peu plus tard avec une personne en coma plus profond et en grande détresse respiratoire avec cyanose et encombrement.