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Les deux journées du Congrès Prescriptions et Parcours Adaptés aux Personnes Agées seront consacrées à l' INNOVATION et à l' ACTUALITE dans le domaine des traitements médicamenteux dans le double but de prévenir, de mieux prescrire pour allonger l'espérance de vie et de mieux coordonner les acteurs pour optimiser la prise en charge du patient atteint de maladies chroniques. Il y sera présenté l'actualité thérapeutique portant sur les pathologies et situations les plus prévalentes chez le patient âgé en inscrivant ces dernières dans le concept de parcours de santé et plus particulièrement: insuffisance cardiaque, fibrillation atriale, insuffisance coronarienne, diabète, HTA, BPCO, troubles neuro-cognitifs,, ostéoporose fracturaire, affections hémato-onco-gériatriques…… C'est également dans cet objectif que le guide P. A. P. A pour Prescriptions médicamenteuses Adaptées au Patient Agé a été conçu afin d'assurer la pertinence des prescriptions et de réduire le risque de iatrogénie médicamenteuse.
1. Les effets indésirables sont notamment reconnus comme deux fois plus fréquents en moyenne après 65 ans *. Cela peut s'expliquer par le vieillissement physiologique et des conditions pathologiques qui fragilisent le patient et influencent la pharmacocinétique et la pharmacodynamie des médicaments *. Les mécanismes d'absorption, de distribution, de métabolisme et d'élimination sont modifiés * et peuvent ainsi être responsables d'une augmentation des concentrations du médicament dans le sang et donc majorer le risque d'effets indésirables. L'augmentation de la fréquence d'apparition des effets indésirables est également étroitement liée au nombre de médicaments pris par le patient qui peut s'avérer élevé dans le cas d'une polymédication. 2. Ces situations physiopathologiques associées au vieillissement des patients peuvent modifier le rapport bénéfice-risque des médicaments. Ainsi, certaines prescriptions deviennent inappropriées dans le cas d'un patient de plus de 65 ans. Les causes les plus fréquentes de prescriptions inappropriées sont celles d'inefficacité thérapeutique, les sous-dosages et les sur-dosages *.
En cas de traitement prolongé, la prise du traitement se fait de manière un peu rituelle ou automatique (avec reconnaissance visuelle des médicaments). La délivrance de génériques peut alors être une source d'erreurs: l'aspect, la taille des comprimés ou gélules, la couleur sont souvent différents entre générique et médicament princeps et parfois différents d'un fabricant de générique à un autre. L'attention du pharmacien devra être attirée sur l'intérêt de ne pas « changer de générique ». Les présentations orales en gouttes, les présentations topiques difficiles à administrer (collyres, pommades ophtalmiques), les présentations à inhaler qui nécessitent une coordination entre la délivrance du médicament et la respiration, justifient un apprentissage et un contrôle de l'administration. Le médecin doit donc avoir des échantillons permettant ce contrôle en face à face avec le patient. Certaines affections neurologiques (maladie de Parkinson par exemple) ou rhumatologiques (polyarthrite) peuvent augmenter encore la difficulté.
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Biographie des auteurs Olivier Hanon Le professeur Olivier Hanon est praticien hospitalier dans le service du Professeur Anne-Sophie Rigaud (Hôpital Broca, Paris). Claude Jeandel Claude Jeandel est professeur de médecine interne et de gériatrie à la faculté de médecine de Montpellier et chef du service de gérontologie clinique au CHU de Montpellier (Centre de prévention et de traitement des maladies du vieillissement). Il est l'auteur ou le coordonnateur d'un certain nombre d'ouvrages relatifs au vieillissement ou à la gériatrie. Les clients ayant acheté cet article ont également acheté